Dimetil Arginina Simétrica, Cistatina C & Hemoglobina Glicosilada HbA1c
La biología de la estructura y función en cada individuo tiene una historia natural y envejece de forma única.
DETERIORO RENAL
El envejecimiento es un fenómeno biológico que deteriorando las reservas morfológicas y fisiológicas aumenta la fragilidad de la vida y con ella la incidencia de discapacidades, prevalencia de enfermedades y mortalidad. La enfermedad renal crónica (ERC) es común al envejecimiento con prevalencia incrementada por aumento de expectativa de vida; sin embargo la comorbilidad asociada a ERC también crece, haciendo que su pronóstico sea malo. En medicina de precisión tamizar la salud renal en paciente sano, permite enfocar en los cuidados, ralentizar la ERC y de presentarse, racionalizar los esfuerzos terapéuticos; así, hoy las valoraciones séricas de Cistatina C (cysC) con coeficiente de correlación diagnóstico de ERC de 0,84, creatinina coeficiente de correlación diagnóstico de ERC de 0,58 son los marcadores indirectos más utilizados, mientras que la dimetilarginina simétrica o SDMA es un marcador emergente, que proveniente de proteínas intranucleares endoteliales con arginina metiladas, no solo ha demostrado su valor diagnóstico de ERC con coeficiente de correlación 0,75, sino que además es promotor de inflamación, lo que lo hace clínicamente más útil. En medicina clásica la edad cronológica puede asociarse o relacionarse a la fragilidad de los individuos, pero en medicina de precisión SMDA y Cistatina C junto a la Hemoglobina Glicosilada o HbAc1, forman parte de la mejor evidencia científica disponible para hacer objetivo la evaluación del deterioro morfofisiológico renal al envejecimiento entre individuos. No todos lo hacen igual
CURVA ROC con tests para detección de verdaderos positivos al deterioro renal, Cistatina C (Corr: 0,84) es el mejor marcador frente a la detección de falsos positivos, superando a la SDMA (Corr:0,75) y Creatinina (Corr:0,58). Pero SDMA es además un Promotor de la Inflamación.
CURVA ROC en 40 pacientes Edad 21-76 años) 87 % raza blanca, 55 % hombres, elegibles para trasplante renal por ERC y sobre los que se usa Dimetil Arginina Simétrica o SMDA, Cistatina "C" y Creatinina para confirmar el deterioro renal.
Fuente: Performance of Symmetric Dimethylarginine Against Other Markers of Kidney Function Joe M. El-Khoury1,2, Dustin R. Bunch1 , Drew Payto1 , Edmunds Reineks1 , Sihe Wang1 1Cleveland Clinic, 9500 Euclid Ave, Cleveland, OH 44195, USA 2Currently at Yale University, 330 Cedar Street, New Haven, CT 06520, USA . En: https://www.msacl.org/2015_US_Long_Abstracts/201411071218_37806.pdf
Schepers E, Barreto DV, Liabeuf S, Glorieux G, Eloot S, Barreto FC, Massy Z, Vanholder R; European Uremic Toxin Work Group (EUTox). Symmetric dimethylarginine as a proinflammatory agent in chronic kidney disease. Clin J Am Soc Nephrol. 2011 Oct;6(10):2374-83. doi: 10.2215/CJN.01720211. Epub 2011 Aug 4. Erratum in: Clin J Am Soc Nephrol. 2012 May;7(5):874. En: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21817129/
Patel L, Kilbride HS, Stevens PE, et al. Symmetric dimethylarginine is a stronger predictor of mortality risk than asymmetric dimethylarginine among older people with kidney disease. Annals of Clinical Biochemistry. 2019;56(3):367-374. Enhttps://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0004563218822655
CURVA KAPLAN-MEIER con 104 pacientes y su concentración de SMDA en plasma; de ellos 33 pacientes (32%) con enfermedad renal crónica estado 3 y 4 pacientes estado 4 vs 71 pacientes (68%) con función renal normal. Todos sin enfermedad coronaria.
Fuete: Cavalca V, Veglia F, Squellerio I, De Metrio M, Rubino M, Porro B, et al. (2012) Circulating Levels of Dimethylarginines, Chronic Kidney Disease and Long-Term Clinical Outcome in Non-ST-Elevation Myocardial Infarction. PLoS ONE 7(11): e48499. En: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0048499
HbA1c y DIABETES TIPO DOS
Curva Kaplan Meier de una investigación del Centro Médico de la Universidad de Friburgo, Alemania; donde la hemoglobina glucosilada (HbA1c) en 14779 pacientes de ≥60 años de edad (47-70), donde 44,6% fueron mujeres, demostró que aquellos con HbA1c normal ó <5,7%y con tasa de filtración glomerular (TFG) ≥60 ml/min/1,73 2 hacen enfermedad renal crónica (ERC) moderada en estadío tres 18 años después; pero cuando la HbA1c esta por encima del valor normal tanto como 8,5%, hacen ERC estadío 3 en el 50 % de los casos, en tan solo 8 años
Fuente: Arnold F, Kappes J, Rottmann FA, Westermann L, Welte T. HbA1c-dependent projection of long-term renal outcomes. J Intern Med. 2024 Feb;295(2):206-215. doi: 10.1111/joim.13736. Epub 2023 Nov 5.